FÍSTULAS RECTO-VAGINALES
Es una comunicación (trayecto fistuloso) entre la cara posterior de la
vagina y el recto lo que produce una infección vaginal y salida de "
secreción purulenta "su origen es, en la mayor parte de los casos,
secundaria al parto por compresión de la cabeza fetal. Estas fístulas pueden
deberse a una complicación de la radioterapia, a un cáncer, o a una lesión que
haya sufrido la madre durante el parto.
CORRECCIÓN DE FÍSTULA RECTO- VAGINAL
Es
la reparación “cierre” de una fístula que se encuentra entre la vagina y el
recto (tabique recto vaginal). la fístula permite el paso de materia fecal al
interior de la vagina, causando por infecciones e inflamaciones y olor fecal.
INDICACIONES
ü infructuosa tentativa de reparación de los desgarros de
tercer grado: fístula baja de tamaño variable
ü lesión del recto al realizar un período
perianal(episiotomía), fístula de mediano calibre
ü fístula alta producto de irradiación de cáncer de cuello.
ü absceso peri réctales, cuando se abre espontáneamente o
quirúrgicamente.
SÍNTOMAS
ü olor fecal por materia fecal en la vagina
ü diagnostico
ü por el simple despliegue de los labios mayores se puede
comprobar la infección o mediante la colocación de un especulo.
ü entrando en la boca de la fístula materia fecal
TRATAMIENTO
ü es siempre quirúrgico. requiere, la
mayor parte de las veces, anestesia general, una preparación previa del colon e
ingreso de dos, tres días.
PROTOCOLO
Instrumental
ü canasta de hernia ó apéndice
Elementos
ü paquete de ropa ginecológico
ü lápiz de electro cauterio
ü compresas
Insumos
ü gasas
ü guantes
ü hoja 15
ü jeringa de 5cc
ü sonda de Nelaton 6,8
ü
Suturas
ü catgut cromado 2/0, 3/0 aguja de ½
circulo punta redonda de 25 mm
ü catgut cromado, poliglactin 910 0
aguja de ½ circulo punta redonda de 35 mm
TÉCNICA QUIRURGICA
1.
se
introduce una sonda de Nelaton 6 u 8, para conocer el trayecto fistuloso
2.
se
tracciona la pared posterior de la vagina con
pinzas Allis
3.
se
hace una pequeña incisión circular en la mucosa vaginal, en torno a la boca de
la fístula con Mb 3 h 15
4.
se
toman los bordes de la incisión con allix y se profundiza con tijeras de
metzembaum, llegando a la base de la fístula
5.
se
suturan con puntos paralelos en forma de “u” con cc 3/0 aguja de ½ de 25 mm . los puntos se colocan
tomando los bordes de la fístula sin penetrar la luz del intestino. al anudar
se van invaginando los bordes hacia la luz del intestino.
6.
se
refuerzan los músculos perineales entre ellos el músculo elevador del ano con
vicryl o cc 0,1 ó 2/0 aguja de ½ de 35mm, la fascia perineal se
afronta con cc 2/0 aguja de ½ de 25mm
7.
se
recorta la mucosa vaginal posterior circundante con tijeras de metzembaum y se
sutura con cc 2/0 aguja de ½ de 25
mm .
8.
se
coloca la sonda de foley 14-16 por uretra (para evitar comprensión de la
uretra).
FISTULA VESICO- VAGINAL
Son un subtipo de fístulas urogenitales femeninas; son trayectos fistulosos
que se extienden entre la vejiga y la vagina que permite la descarga continua
involuntaria de orina a la cavidad vaginal.
Entre las causas más comunes se encuentran los procedimientos ginecológicos
y obstétricos, la radioterapia y la infiltración neoplásicas directa.
Provocados por la prolongación del cáncer de cuello, estos son pocos
reparables, provocados por tratamientos con radioterapia para vencer el cáncer
de cuello; cuando se produce por irradiación y destrucción del tejido
carcinomatoso en el tabique vesico-vaginal, por rayos x el cierre suele ser muy difícil debido a la
irrigación sanguínea y exceso de tejido cicatrizal.
SÍNTOMAS
ü mujer con fístula pequeña puede orinar
grandes cantidades, mientras que con fístulas mayores no se colecciona
suficiente cantidad de orina de vejiga para su emisión
ü incontinencia notoria
ü olor a urea
DIAGNOSTICO
ü cistoscopia
ü urografía excretora
CORRECCIÓN DE LA FISTULA VESICO- VAGINAL
Consiste
en la incisión de una fístula que se forma entre la vagina y la vejiga
permitiendo el escape de orina a través de la vagina causando dolor e
incontinencia, la fístula.
PROTOCOLO
Posición:
litotomía
Anestesia:
general
Abordaje:
vaginal
Elementos
ü paquete de ropa ginecológica
ü lápiz de electro cauterio
ü compresas
Insumos
ü gasas
ü guantes
ü hoja 15
ü jeringa de 5cc
ü sonda de Nelaton 6,8
suturas
ü catgut cromado 2/0, 3/0 aguja de ½
circulo punta redonda de 25mm
ü seda 2/0 de ½ circulo punta redonda
de 25 mm
instrumental
ü Canasta de hérnia ó apéndice
ü Canasta de legrado
Soluciones
ü Solución salina
ü azul de metileno
TECNICA QUIRURGICA.
1.
se
coloca sonda de Nelaton 6 u 8 en la uretra
2.
se
separan los labios mayores con seda 2/0 a ½ circulo de 25mm
3.
se
colocan valvas para separar la mucosa vaginal y exponer mejor la fístula
4.
se
introduce una sonda de Nelaton o unos estiletes en la fístula con el fin de
conocer la longitud, inyectando azul de metileno diluido para conocer el
trayecto fistuloso
5.
se
incide alrededor de la fístula con Mb 3h15, en la mucosa vaginal y se toman con
pinzas Allis, se amplía con tijera de metzembaum, se hace disección siguiendo
el trayecto fistuloso hasta llegar a la base de la fístula.
6.
se procede
a cerrar la fístula con cc 2/0 de 25mm, los puntos se hacen paralelamente en
forma de “u” a los bordes de la herida tomando la pared vesical sin llegar a la
mucosa de la vagina, mientras se va ajustando la sutura
7.
se
coloca otra línea de sutura sobre la primera en la misma forma
8.
se
prueba el cierre de la fístula introduciendo solución salina, envasada en una
jeringa de 10cc y la vejiga con la sonda de foley que esta introducida en la
uretra
9.
se
cortan los bordes de la vagina con tijera de metzembaum y se sutura con cc 2/0
de 25 mm .
No hay comentarios:
Publicar un comentario